這些手術用上“微創”,高齡、慢病都不再是禁忌
2019-12-28 23:07:58

傳統手術因創傷大、恢復慢,高齡或慢性疾病患者存在一定風險。記者從南京泰康仙林鼓樓醫院普外科了解到,隨著微創腔鏡手術的普及,手術禁忌越來越少,因為創傷小,患者術后恢復快,治療優勢明顯。

八成胃腸道腫瘤手術是60歲以上老年人

南京泰康仙林鼓樓醫院普通外科主任劉緒舜表示, 近年來治療的胃腸道腫瘤患者中,八成為60歲以上老年人,其中有多種合并癥者占80%以上。醫生通過對高齡患者適應癥選取、合并癥處理、圍手術期管理及術后并發癥的防治,充分發揮腹腔鏡手術優勢,近年來已為數十名80歲以上高齡患者成功施行了胃腸道腫瘤的微創手術治療,取得良好治療效果。

劉緒舜教授帶領團隊查房

劉緒舜主任介紹說,目前泰康仙林鼓樓醫院普通外科開展的腹腔鏡直腸癌根治術、全結腸切除術、腹腔鏡肝部分切除、腹腔鏡脾臟切除、腹腔鏡胰體尾切除術、腹腔鏡膽總管切開取石+T管引流、腹腔鏡膽囊切除及腹腔鏡闌尾切除術等技術都向特殊病人開放。同時,科室引進了先進的腹腔鏡器械,使得腹腔鏡手術切口分別由10mm、5mm縮小至5mm、3mm,達到更加微創效果。此外,科室還大力開展單孔腹腔鏡技術及利用自然腔道的腹腔鏡技術,使得手術治療更加微創。

甲狀腺良性腫瘤可采用微波消融治療

甲狀腺疾病是普通外科常見疾病之一,隨著體檢的普及和檢測技術水平的提高,彩超檢查獲得的甲狀腺結節患病率大為上升,其中甲狀腺結節中5-15%為惡性腫瘤,良性甲狀腺結節中約10-20%發生癌變。對彈性分級較高及生長較快的甲狀腺結節,或直徑大于1cm的甲狀腺結節,均可考慮甲狀腺結節細針穿刺活檢術檢查。通過檢查,有助于減少不必要的甲狀腺結節手術,并幫助確定恰當的手術方案。

按照甲狀腺占位性疾病治療的國內、外指南,泰康仙林鼓樓醫院普通外科對甲狀腺惡性腫瘤開展單側腺葉切除、雙側腺葉全切、中央區淋巴結清掃及單側雙側頸部淋巴結清掃;對甲狀腺良性腫瘤,較早開展腔鏡下Miccoli手術和經胸、經乳全腔鏡甲狀腺手術,很好的避免了頸部疤痕遺留影響美觀。

對4.5cm以下的良性腫瘤,采取微波消融技術,這一技術是近年來國內外開展比較廣泛的腫瘤治療新技術,在B超直接引導下,經皮膚將直徑1mm左右微波消融針刺入甲狀腺結節內,通過微波加熱,溫度達到(60-80℃),引起病灶組織發生凝固、變性、壞死,最后壞死組織被機體吸收,從而達到微創局部滅活病灶的目的。該方法局麻下施行,皮膚表面不留疤痕,美膚作用明顯。還能更好的保留正常的甲狀腺組織,對多發性病灶尤其合適。還能更好地適用高齡體弱患者,或作為碘131治療前清除正常甲狀腺組織,避免再次手術。劉緒舜主任表示,該類手術科室已安全實施數百例,術后隨訪復查提示效果確切,已有越來越多的患者選擇該手術方式。

腹壁疝采用個體化治療

疝氣治療是泰康仙林鼓樓醫院普通外科的又一特色,科室目前可開展切口疝、臍疝、膈疝、造瘺口旁疝、食道裂口疝、斜疝、直疝、股疝、復發腹壁疝等多種疝修補術。因疝氣患者個體實際情況不同,很多患者會面臨是否手術以及麻醉方式、手術方式的選擇困難,因此,個體化治療非常有必要。

劉緒舜主任介紹,對于能夠承受全身麻醉的患者,首選腹腔鏡疝修補術。這種手術腹部只有三個小洞,術后疼痛較小。以腹股溝疝為例,補片放在肌肉內側,完全覆蓋腹股溝容易出現疝的全部區域,不需要縫合固定,術后復發率、慢性疼痛的發生率更低,術后局部異物感更小,術后6小時可以活動,24小時內可以出院,是目前較為理想的手術方式。目前我院85%的腹股溝疝患者實施腹腔鏡修補術,約90%的患者可在術后24小時內出院。

對于不能承受全身麻醉的腹股溝疝患者,首選局部麻醉下手術。術后可以立即活動,也無需禁食、水,患者可以當天出院。對于除上述之外的特殊患者,科室也可以為患者量身定制治療方案,個體化治療。

【科室介紹】

泰康仙林鼓樓醫院是南京大學醫學院附屬醫院,武漢大學醫學院臨床學院,美國西奈山醫學中心附屬醫院,普通外科作為中國疝病??坡撁四暇┐髮W醫學院附屬泰康仙林鼓樓醫院分中心,以及鼓樓醫院集團血管外科聯盟成員,是院重點??浦???剖夷壳坝兄魅吾t師3名,副主任醫師1名,主治醫師6名,住院醫師7名,其中碩士生導師2名,博士1名,碩士15人,開放床位52張,年收治2000多人次,年手術量1800多臺。醫療工作采取主診醫師負責制,逐步形成了甲狀腺、乳腺、腹壁疝、胃腸、肝膽、血管外科等??铺厣?。

近年來,科室一直堅持“微創”特色,盡量以最小的創傷為患者解除病痛,目前80%以上手術是在腔鏡或微創技術下完成;堅持“無痛”特色,科室為全院術后無痛示范病區,科室高度重視手術患者術中術后的鎮痛處理,大大改善了患者舒適度及住院感受。此外,科室堅持全面應用“加速康復”外科技術,患者術后能在較短時間恢復飲食和日?;顒?,膽囊手術患者術后就能下地行走,甲狀腺、腹壁疝術后當天或次日可以出院,明顯加速了患者康復,縮短住院時間,降低住院費用。

【專家團隊】

劉緒舜:主任醫師,教授,碩士研究生導師,泰康仙林鼓樓醫院普通外科主任、大外科主任。歷任全軍普通外科專業委員會委員,全軍血管外科專業委員會委員,南京軍區普通外科專業委員會副主任委員。

從事普通外科近30余年,擅長肝膽胰脾、胃腸、甲狀腺、乳腺和血管外科疾病的診斷和治療。對肝內膽管結石、肝門部膽管癌、胃腸癌根治清掃、頸部淋巴結清掃等手術經驗豐富。在我院首先開展腹腔鏡下肝葉部分切除術、胃部分切除術、直結腸癌根治術和脾切除及腸梗阻手術;在南京地區較早開展腔鏡下甲狀腺微創手術。

孟繁杰:主任醫師,教授,碩士研究生導師,泰康仙林鼓樓醫院疝中心主任?,F任國際內鏡疝協會中國分會委員,中國微循環學會血管疾病專業委員會門脈高壓學組副組長,全國中西醫結合委員會普通外科分會疝和腹壁外科專業委員會委員,中國醫師協會外科醫師分會疝和腹壁外科醫師委員會青年委員等。擅長腔鏡胃結直腸手術、腔鏡甲狀腺手術、腔鏡腹壁疝修補術、血管外科介入手術、大隱靜脈曲張CHIVA手術等。

曹道成:主任醫師,教授。從事臨床醫療工作30余年,具有豐富的臨床經驗。對外科的疑難、危重病例有較高的診療水平。曾在安徽地區率先開展了“直腸癌擴大根治術”,“胰管切開取石、胰管空腸吻合術”等;擅長各類腫瘤手術,專業特長為腫瘤外科、膽道外科。

杜慶安:副主任醫師,任中國醫師協會美容與整形醫師分會微創抗衰老專業委員會委員;江蘇省整形美容協會乳房分會副主任委員;江蘇省醫學會整形燒傷外科學分會委員;江蘇省醫學會醫學美學與美容分會委員等。擅長各類乳腺疾病的治療與整形手術,各類醫學美容手術,各類創傷修復、疤痕的整復矯正術,良惡性皮膚腫瘤的手術。

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